指南适用范围

• 面向DFI管理相关医护人员
• 聚焦DFI感染相关诊疗内容
• 明确需采用多学科管理模式
• 多学科团队预评估可降低截肢率、死亡率，提升成本效益比

疾病基础

病理生理核心要素

• 患者基础：糖尿病免疫病、神经病变、动脉病变
• 伤口相关：伤口无引流、病变慢性化
• 其他：足部解剖结构、宿主合并症（终末期肾病、局部水肿、营养不良、血糖控制差、社会心理问题）、细菌毒力、生物膜形成、致病菌群概念
• 感染进展：浅表感染可向皮下筋膜、肌腱、肌肉、关节、骨蔓延，筋膜间隙压力升高可致组织缺血坏死，肌腱易导致感染向近端扩散

流行病学特点

• 15%~25%糖尿病患者病程中会出现足部溃疡
• 糖尿病患者伤口感染率25%~70%，住院感染病例中20%~60%合并骨损伤

DFI诊断

临床诊断

DFI诊断

• 诊断依据：至少出现2项以下表现，且排除创伤、痛风、急性夏科神经骨关节病、骨折、血栓、静脉淤滞等其他皮肤炎症原因
  • 局部肿胀或硬结
  • 伤口周围红斑＞0.5cm
  • 局部压痛或疼痛
  • 局部皮温升高
  • 脓性分泌物
• 管理基础要求
  • 多学科管理，兼顾患者整体情况
  • 干预内容包括血糖控制、血运重建、伤口引流、optimal伤口清创、疼痛管理、营养摄入维持、血栓栓塞风险预防、破伤风疫苗接种状态评估

糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断

• 可疑临床特征（满足至少1项）
  • 慢性伤口（病程≥1个月，经引流、伤口治疗且无肢体缺血仍未愈合），面积＞2c㎡和/或深度＞3mm
  • “香肠趾”（炎性肿胀表现）
  • 骨探测试验阳性
  • 伤口可见骨暴露和/或有骨碎片排出

严重程度分级（IWGDF分类）

• 1级（未感染）：无全身或局部感染症状体征
• 2级（轻度感染）：无全身感染表现，仅累及皮肤或皮下组织，伤口周围红斑延伸＜2cm
• 3级（中度感染）：无全身感染表现，红斑延伸≥2cm，和/或累及皮肤皮下组织以外的深层结构（肌腱、肌肉、关节、骨）
• 4级（重度感染）：足感染合并全身炎症反应综合征（SIRS），满足至少2项以下表现：体温＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜4.3kPa、白细胞计数＞12000/mm³或＜4000/mm³或未成熟（杆状核）细胞＞10%
• 合并骨髓炎标注：在3级或4级后加“(O)”

住院指征（满足至少1项）

• 伤口相关：累及皮下深层组织（筋膜、肌腱、关节、骨）、快速进展的皮肤皮下组织炎、可疑组织内积脓、皮肤大疱、触诊捻发感、可疑异常肤色（淡黄褐色或蓝紫色瘀斑紫癜表现）、坏死、局部麻醉或疼痛出现
• 全身表现：发热＞38℃、qSOFA≥2
• 实验室异常：白细胞＞12G/L或＜4G/L、血糖控制不佳、代谢性酸中毒、急性肾损伤或慢性肾功能不全加重、水电解质异常
• 不良进展风险因素：存在创伤或术后来源的异物、穿刺伤、下肢动脉炎、慢性淋巴水肿、诱导或获得性免疫抑制
• 其他情况：门诊无法或难以完成的辅助检查、需行外科操作（引流、清创、血运重建等）、患者无法或拒绝门诊治疗、治疗失败

生物学诊断

• DFI相关：C反应蛋白可作为DFI诊断的血清生物标志物，也可用于监测感染进展，白细胞/中性粒细胞计数、血沉、降钙素原诊断价值有限
• DFO相关：不推荐使用血清生物标志物诊断DFO

微生物学诊断

常见病原体特点

• 优势菌为需氧革兰阳性菌，其中金黄色葡萄球菌最常见，溶血性链球菌也较为多见，多为多微生物感染
• 慢性或既往接受过治疗的感染多见肠杆菌科等革兰阴性需氧杆菌
• 严格厌氧菌多与需氧菌混合存在，革兰阴性厌氧菌多与缺血坏死相关
• 念珠菌等真菌也可分离到，与伤口预后不良、愈合延迟相关
• 凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌多无致病性，仅部分葡萄球菌（如路邓葡萄球菌）、棒状杆菌需治疗，肠球菌致病力弱
• 铜绿假单胞菌需结合标本部位判断致病性

采样基本原则

• 仅当存在伤口感染临床征象时行微生物学采样
• 4级DFI需行血培养
• 不推荐将液体样本接种至血培养瓶
• 不推荐使用表浅伤口拭子采样
• 采样前需先行清创，以无菌生理盐水纱布清洁创面

不同伤口采样方式

• 浅表伤口感染：行刮除术和拭子采样
• 深部伤口感染：行伤口边缘皮肤侧的组织活检（Tru-Cut穿孔活检），深部刮拭-拭子采样为替代方案
• 皮肤或皮下积脓：使用细针或长导管抽吸，无脓液抽出时可注入1~2mL无菌生理盐水后再抽吸
• 可疑DFO：行骨活检，可选择外科手术活检或影像/超声引导下经皮穿刺活检，若已启动抗感染治疗，需停药15天后再活检

样本转运及后续要求

• 样本置于合适转运介质中室温下尽快送检，无转运介质时2小时内送检
• 向微生物科提供准确临床信息及病史（感染分级、近期抗生素使用情况、病变类型、是否存在异物、骨坏死、既往微生物检出史等），采样前分析阶段需标准化
• 微生物结果阴性时，经多学科讨论后再考虑是否再次采样
• 不推荐将分子生物学技术作为临床样本病原体鉴定的一线方法，暂未发现分子生物学检出菌与感染临床状态、靶向抗感染治疗需求的关联

病理诊断

• 骨活检时不推荐常规制备样本行组织病理分析

影像学诊断

一线检查

• 可疑DFO首选标准足部X线检查，若初始X线无异常，2~4周后复查并行对比评估

补充检查指征

• 标准X线无异常但仍高度怀疑DFO时，可行MRI、标记多核素显像、CT、PET-CT等补充检查
• 可疑深部脓肿、有重症表现、其他补充检查有禁忌或延迟获取时，推荐行CT检查（无禁忌时首选增强CT）

各补充检查特点

• MRI：非一线检查，空间分辨率佳，骨髓无异常信号可排除合并皮肤软组织感染的糖尿病足骨髓炎，难与急性期夏科足鉴别
• 标记多核苷酸显像联合SPECT-CT：可精准定位感染病灶范围，难与急性期夏科足鉴别，联合骨髓胶体显像可辅助区分
• 18F-FDG PET/CT：灵敏度89%、特异度92%，无法区分感染与急性期夏科足炎症，可及性更高、操作更简便

DFI治疗

抗感染治疗总体原则

• 不推荐DFI使用预防性或治疗性局部抗生素
• 皮肤软组织感染诊断明确后立即启动经验性抗感染治疗；无合并皮肤软组织感染的骨髓炎不推荐启动经验性抗感染治疗
• 经验性治疗需覆盖甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）；病程＜4周的新发伤口感染主要覆盖MSSA和链球菌；病程≥4周的慢性伤口感染还需覆盖肠杆菌科和厌氧菌
• 非重度DFI经验性治疗不推荐常规覆盖铜绿假单胞菌、MRSA或肠球菌，如需覆盖建议行感染病或微生物科会诊
• 所有患者（包括门诊管理患者）需在48~72小时内重新评估；72小时病情进展不佳时，先排查剂量不合适、依从性差、深部脓肿、药物不耐受、缺血、伤口无引流等失败原因，再考虑扩大抗菌谱

经验性抗感染治疗

启动时机

• 完成局部和全身采样后即可启动
• 存在脓毒症、感染性休克或感染快速进展时需立即给药
• 无重症表现的真皮皮下组织炎、无可采样病灶时可立即启动治疗

药物选择原则

• 依据感染部位、临床严重程度确定覆盖范围
• 重症感染需广谱覆盖革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌
• 存在重症表现时，即使无MRSA定植、既往感染或相关危险因素，也需覆盖MRSA

特殊病原体覆盖指征

• 产ESBL肠杆菌目
  • 感染性休克且存在以下风险因素时需覆盖：近3个月有产ESBL肠杆菌目感染或定植史、近3个月使用过阿莫西林克拉维酸、二/三代头孢或氟喹诺酮、曾在产ESBL肠杆菌目流行国家旅行或住院
  • 脓毒症无休克、近6个月有产ESBL肠杆菌目感染或定植史时需覆盖
• 铜绿假单胞菌：感染部位分离到该菌时需覆盖

经验性抗感染方案选择

• 新发2级伤口感染
  • 首选：头孢氨苄或克林霉素
  • 有近期MRSA感染或已知MRSA定植：可选用普那霉素或利奈唑胺，也可感染科会诊后考虑多西环素、复方磺胺甲噁唑
  • 不推荐使用四环素类、复方磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类
• 慢性2级伤口感染或3级感染
  • 首选：阿莫西林克拉维酸
  • 青霉素非重度过敏：头孢曲松+甲硝唑
  • 青霉素重度过敏（血管神经性水肿、过敏性休克、全身荨麻疹伴虚脱、重度过敏性哮喘）：感染科会诊
  • 合并近期MRSA感染或已知MRSA定植：咨询感染专科评估普那霉素、利奈唑胺、多西环素、复方磺胺甲恶唑的使用指征
  • 经验性治疗不推荐使用克林霉素
• 4级感染无脓毒症或感染性休克
  • 首选：静脉用阿莫西林克拉维酸
  • 青霉素非重度过敏：静脉用头孢曲松+甲硝唑
  • 青霉素重度过敏：感染科会诊
  • 有近期MRSA感染或定植：加用达托霉素、万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺
  • 有近期敏感铜绿假单胞菌感染：使用哌拉西林他唑巴坦
• 4级感染合并脓毒症或感染性休克
  • 无β内酰胺类过敏：哌拉西林他唑巴坦+（脂）糖肽类（万古霉素、替考拉宁、达托霉素）或利奈唑胺，感染性休克时加用阿米卡星
  • 青霉素非重度过敏：头孢吡肟+甲硝唑+（脂）糖肽类或利奈唑胺，感染性休克时加用阿米卡星；或头孢比普+甲硝唑，感染性休克时加用阿米卡星
  • β内酰胺类重度过敏：氨曲南+甲硝唑+（脂）糖肽类或利奈唑胺，感染性休克时加用阿米卡星
• 特殊药物使用注意
  • 重度感染仅在存在产ESBL肠杆菌科感染风险时使用碳青霉烯类，不推荐使用厄他培南（无抗铜绿假单胞菌活性）；无感染性休克的三代头孢耐药革兰阴性菌感染可使用厄他培南
  • 重度DFI不推荐使用替加环素

联合用药与给药途径

• 脓毒症或感染性休克初始24~72小时需联合氨基糖苷类
• 无手术指征的邻近骨炎，选择骨渗透性好的抗生素，微生物结果回报前不使用利福平
• 重症感染初始静脉给药，3~5天后根据临床疗效、微生物结果、伤口引流清创情况、口服抗生素生物利用度、骨渗透性情况转换为口服治疗
• 口服抗生素生物利用度良好、组织渗透性足够时，可早期转换为口服治疗，长期静脉用药不降低复发风险；克林霉素、氟喹诺酮、利福平、利奈唑胺、四环素类、复方磺胺甲恶唑口服生物利用度好，可渗透至骨、滑膜、生物膜及坏死组织

病原学明确的抗感染治疗

革兰阳性球菌感染抗生素治疗

皮肤软组织感染方案

• 溶血性链球菌：首选阿莫西林静脉/口服；过敏/不耐受可选克林霉素静脉/口服、普那霉素口服；口服序贯选用阿莫西林
• 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林/氯唑西林/头孢唑林静脉、头孢氨苄口服；过敏/不耐受可选头孢唑林/头孢氨苄、克林霉素、普那霉素、达托霉素、万古霉素、替考拉宁；口服序贯选用头孢氨苄、克林霉素、复方磺胺甲恶唑
• 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌：首选达托霉素、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、特地唑胺，需感染科会诊；口服序贯选用克林霉素、普那霉素、复方磺胺甲恶唑、利奈唑胺、特地唑胺、多西环素、米诺环素
• 粪肠球菌：首选阿莫西林静脉/口服；过敏/不耐受可选万古霉素、替考拉宁、达托霉素、利奈唑胺、特地唑胺；口服序贯选用阿莫西林
• 屎肠球菌：首选万古霉素、替考拉宁、达托霉素、利奈唑胺、特地唑胺，需感染科会诊；口服序贯选用利奈唑胺、特地唑胺

骨与关节感染方案

• 溶血性链球菌：首选阿莫西林静脉；过敏/不耐受可选克林霉素静脉/口服、左氧氟沙星口服；口服序贯选用阿莫西林
• 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林/氯唑西林/头孢唑林静脉；过敏/不耐受可选头孢唑林、达托霉素、万古霉素、替考拉宁、克林霉素，感染科会诊决定联合或单药治疗；口服序贯需感染科评估
• 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌：首选达托霉素、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、特地唑胺，需感染科会诊；口服序贯需感染科评估决定联合或单药治疗
• 粪肠球菌：首选阿莫西林静脉；过敏/不耐受可选万古霉素、替考拉宁、达托霉素、利奈唑胺、特地唑胺；口服序贯选用阿莫西林
• 屎肠球菌：首选万古霉素、替考拉宁、达托霉素、利奈唑胺、特地唑胺，需感染科会诊；口服序贯选用利奈唑胺、特地唑胺

治疗相关原则

• 葡萄球菌骨髓炎未行手术清除病灶者，可联合利福平治疗，疗程6周；行骨切除手术者可采用不含利福平的单药序贯治疗，疗程3周
• 治疗决策需多学科团队参与，包含感染科医师

革兰阴性杆菌感染抗生素治疗

皮肤软组织感染方案

• 敏感肠杆菌目：首选阿莫西林克拉维酸口服/静脉，耐药或青霉素非严重过敏者可选头孢噻肟/头孢曲松静脉/肌注；过敏/不耐受可选环丙沙星/左氧氟沙星口服、复方磺胺甲恶唑口服；口服序贯选用环丙沙星/左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑
• 三代头孢耐药肠杆菌目
  • 伴重症因素的菌血症：使用亚胺培南或美罗培南
  • 低危非重症感染：可使用哌拉西林-他唑巴坦或阿莫西林-克拉维酸
  • MIC≤4mg/L时可选哌拉西林他唑巴坦、产AmpC酶无ESBL者可选头孢吡肟；过敏/不耐受可选氨曲南、环丙沙星/左氧氟沙星口服、复方磺胺甲恶唑口服，氟喹诺酮或复方磺胺甲恶唑耐药时需感染科会诊；口服序贯选用环丙沙星/左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑，耐药时需感染科会诊
  • 无传统治疗可选时：优先使用碳青霉烯类，保留头孢他啶-阿维巴坦、头孢洛扎-他唑巴坦
  • 不推荐使用替莫西林、替加环素
• 铜绿假单胞菌：首选哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶，耐药时可选美罗培南/亚胺培南；过敏/不耐受可选环丙沙星口服，耐药时需感染科会诊；口服序贯选用环丙沙星，耐药时需感染科会诊；耐多药铜绿假单胞菌骨炎可选用美罗培南、磷霉素
• 其他非发酵菌（不动杆菌属、气单胞菌属）：需感染科会诊制定方案

骨与关节感染方案

• 敏感肠杆菌目：首选头孢噻肟/头孢曲松静脉/肌注；过敏/不耐受可选环丙沙星/左氧氟沙星口服、复方磺胺甲恶唑口服，氟喹诺酮或复方磺胺甲恶唑耐药时需感染科会诊；口服序贯选用环丙沙星/左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑，耐药时需感染科会诊
• 三代头孢耐药肠杆菌目：产AmpC酶无ESBL者可选头孢吡肟、MIC<4mg/L时可选哌拉西林他唑巴坦，耐药时可选美罗培南/亚胺培南；过敏/不耐受可选环丙沙星/左氧氟沙星口服、复方磺胺甲恶唑口服、氨曲南，上述药物耐药时需感染科会诊；口服序贯选用环丙沙星/左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑，耐药时需感染科会诊
• 铜绿假单胞菌：首选哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶，耐药时经感染科会诊可选美罗培南/亚胺培南、头孢洛扎他唑巴坦、多粘菌素、磷霉素、阿米卡星；过敏/不耐受可选环丙沙星静脉/口服，耐药时需感染科会诊；口服序贯选用环丙沙星，耐药时需感染科会诊
• 其他非发酵菌（不动杆菌属、气单胞菌属）：需感染科会诊制定方案

特殊情况处理

• 铜绿假单胞菌感染不常规推荐联合用药，仅在治疗反应不佳、特殊耐药谱、感染引流不充分、存在异物时考虑联合
• 多重耐药铜绿假单胞菌感染需感染科会诊，首选美罗培南/亚胺培南，次选头孢洛扎他唑巴坦；使用多粘菌素、氨基糖苷类、磷霉素时需联合2种体外敏感药物
• 新型β-内酰胺类（头孢他啶阿维巴坦、头孢洛扎他唑巴坦等）仅用于无其他可选药物的多重耐药菌感染，不作为一线用药，处方需多学科团队含抗感染专家验证

新型抗生素使用原则

抗革兰阳性菌新型药物

• 涵盖药物：达巴万星、奥利万星、特地唑胺、德拉沙星、头孢洛林、头孢比普
• 除特地唑胺外，其余均不推荐作为DFI一线用药，仅在一线/序贯药物体外无活性、无法获取、无法耐受（如过敏）时使用，处方需抗感染专家意见，经多学科讨论后使用
• 特地唑胺可作为甲氧西林耐药葡萄球菌所致DFI（伴或不伴骨髓炎）的一线用药选择
• 各药物特点
  • 达巴万星：长半衰期，皮肤软组织感染可单次输注，骨关节炎可第1、14天各输注1500mg；官方仅获批急性皮肤软组织感染适应证；糖尿病足感染临床研究显示3个月治愈率90%
  • 奥利万星：抗菌谱与达巴万星接近，半衰期约10天；官方仅获批急性皮肤软组织感染适应证；无糖尿病足感染特异性研究
  • 特地唑胺：抗菌活性与利奈唑胺类似；作为耐甲氧西林葡萄球菌所致糖尿病足感染（伴或不伴骨炎）的一线用药；官方仅获批急性皮肤软组织感染适应证；骨关节炎治疗最长可用12周，疗效与参考药物相当
  • 德拉沙星：新型氟喹诺酮，覆盖耐甲氧西林葡萄球菌及多数厌氧菌；官方仅获批急性皮肤软组织感染适应证；目前缺少骨浓度数据，对糖尿病足感染致病菌体外活性良好，是多微生物感染的潜在候选药物
  • 头孢洛林：除革兰阴性厌氧菌、铜绿假单胞菌外，对糖尿病足感染致病菌体外活性良好；官方获批皮肤软组织感染适应证；无糖尿病足感染亚组分析数据，非骨炎感染临床研究成功率81%
  • 头孢比普：官方获批社区及医院获得性肺炎（非呼吸机相关）适应证；除革兰阴性厌氧菌外，对糖尿病足感染致病菌（包括铜绿假单胞菌）体外活性良好；无糖尿病足感染特异性临床研究

抗革兰阴性菌新型药物

• 涵盖药物：头孢他啶-阿维巴坦、头孢洛扎-他唑巴坦、美罗培南-瓦博巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦、头孢地尔
• 不推荐作为革兰阴性菌所致DFI的一线用药，仅用于多重耐药菌感染且无其他可选药物的情况，需合理使用以保留其有效性，处方需多学科团队含抗感染专家验证
• 用药特点：对耐多药革兰阴性菌体外活性良好，目前缺少糖尿病足感染治疗的有效性数据

手术治疗

3/4级DFI手术相关原则

• 3/4级DFI需评估手术指征，术前需有近期血管评估结果

急诊手术指征

• 存在软组织复杂感染征象：深部脓肿、广泛坏死、坏疽、皮下积气、骨筋膜室综合征，无论是否合并糖尿病足骨髓炎（DFO），均需急诊手术
• 重症感染需彻底清创去除所有坏死组织，手术延迟是高位截肢、住院时间延长的危险因素

DFO治疗策略选择

• 个体化选择单纯药物治疗或手术治疗，充分告知两种方案的利弊，尊重患者意愿
• 手术方式包括刮除术、保留足够切缘的部分截肢术、一期/二期全截肢术，根据感染部位、保留足部解剖结构的目标个体化选择
• 单纯药物治疗适用条件：足部血供良好、感染局限于前足、无软组织复杂感染征象、骨暴露、感染控制良好、抗生素耐受好、骨破坏轻微、合并严重基础疾病、无其他手术指征、患者选择该方案，其疗效与手术相当，可保留足部解剖功能、缩短住院时间，但存在感染复发、新发溃疡风险
• 手术治疗适用条件：药物治疗无法控制感染、抗生素耐受差、骨破坏严重影响足部功能、邻近软组织复杂感染、严重缺血、多重耐药菌感染、患者选择该方案，可彻底清除坏死骨及骨隆起、减少细菌负荷及生物膜、稳定足部，但存在新发溃疡、转移性溃疡、足部不稳定、手术相关并发症、费用较高的问题

截肢相关管理

围术期采样要求

• 截肢时需对宏观下健康的截骨边缘进行活检，标本送微生物实验室行培养及药敏试验，用于指导抗生素疗程
• 活检需严格无菌操作，采样前更换手套和器械
• 不推荐截肢时常规行组织病理学活检

术后抗生素疗程

• 无皮肤或软组织感染征象者，术后抗生素使用5天；若仍存在皮肤软组织感染，疗程为7天，治疗7天无明显改善则延长至14天
• 围术期活检培养阳性者，根据药敏结果调整抗生素，总疗程为术后3周

非截肢情况下的抗生素疗程

• 无DFO的DFI
  • 2级感染：疗程7天
  • 3/4级感染：坏死组织清除、脓肿引流后临床反应良好者疗程10天；治疗7天无明显临床反应、排除抗生素不恰当、清创不充分、动脉缺血等失败原因后，总疗程延长至14天
• DFI合并DFO
  • 未行手术治疗者：疗程6周，临床缓解迅速者4周疗程可能足够
  • 行部分手术治疗（残留骨髓炎）者：疗程3周

患者随访

临床评估指标

• 皮肤感染愈合标准为无发热、无局部炎症、创面结痂、创面面积缩小、无创面渗出、无新发创面
• 骨感染缓解标准为停用抗生素后1年无复发

辅助检查价值

• 治疗结束时CRP水平及CRP下降比值与感染是否治愈无显著相关性
• 临床进展良好者不推荐常规行生物或影像学检查随访
• 白细胞扫描阴性预测价值高、阳性预测价值低，需由有经验的核医学医师解读结果

随访要求

• 临床随访至创面完全愈合，且愈合后继续随访2个月

复发预防

危险因素

• 治疗失败危险因素：骨感染、治疗依从性差、抗生素使用不规范、血糖控制差、下肢血供差、未行手术处理、糖尿病足未减压、吸烟
• 复发危险因素：下肢动脉病变、周围神经病变、血糖失衡、鞋具不合适、未接受治疗教育、创面位于足底；足溃疡愈合后1年复发率40%，3年60%，5年65%

预防措施

• 设立专科中心并开展临床医师培训
• 开展反复的患者教育，指导患者通过足部温度监测自我管理：用红外thermometer测量双足特定区域（拇外翻处、第1/3/5跖趾关节、中足、足跟）温度，连续2天双侧温差＞2.2℃时需制动足部并就诊
• 配置可减轻足底压力的合适鞋具
• 使用压力传感器或压力平台检测反复受压区域
• 提高患者治疗依从性，每1~3个月随访监测